某市探索医疗保障新路径助力乡村振兴新发展的经验材料
2024-12-10
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某市探索医疗保障新路径助力乡村振兴新发展的经验材料
XX 市地处 XX 平原腹地，市域面积 XX 平方公里，人口 XX 万人，所辖 XX 个县（市、区）中有
XX 个为脱贫摘帽县，是典型的农业、人口大市和医疗资源较弱的城市。乡村振兴面临的突出难
题是群众因病返贫致贫问题。对此，XX 市委、市政府高度重视，认真贯彻党中央、国务院和省
委、省政府关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的一系列决策部署，着力在深化改
革上下功夫、在完善机制上做文章，探索出了一条加快医保方式改革，撬动紧密型县域医共体
高质量建设，提升基层服务能力，解决群众“看病难、看病贵”问题的新路径，被 XX 表彰为
XXX。
一、主要做法
（一）深化“四项”改革，实现“两降两升”
一是深化医保支付方式改革，把医院创收动能降下来。以医保支付方式改革为切入点，积
极推进紧密型县域医共体改革。按照“总额预算、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的原
则，实行医保资金打包拨付，按人头总额预算管理，将不低于 XX%的医保资金打包拨付给医共体
购买服务，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。对结余资金经考核后按照县乡
村 X：X：X 的比例进行再分配，从源头上引导各医疗机构规范行为和控制成本，从根子上激发医
院及医务人员合理用药、合理检查、合理治疗的内生动力，提高了医保基金使用效率和医疗服
务质量。以先期改革试点 XX 县为例，201x 年至 202x 年医保基金分别结余 XX 亿元、XX 亿元、XX
亿元，一举扭转了医改前医保基金年年亏空的局面，有效防控了医保基金风险。
二是深化医药采购制度改革，把药品耗材费用降下来。以降药价、调价格为抓手，实行药
品、医用耗材集中带量采购。全市公立医院全部取消药品加成，因药品零差率销售减少的合理
收入，XX%通过调整医疗服务价格补偿，XX%由财政按原供给渠道补偿。加入“三明采购联
盟”，对不按规定采购、使用中选产品的医疗机构，在医保总额指标、医保支付标准、公立医
院绩效考核等方面采取惩戒措施，确保政策落实到位。通过这一系列举措，药品和医用耗材价
格显著下降，减轻了患者负担，提高了医疗服务的可及性和公平性。
三是深化人事薪酬制度改革，提高医务人员积极性。以调动医务人员积极性为核心，建立
健全绩效考核和薪酬分配制度。推行“两个允许”政策，即允许医疗卫生机构突破现行事业单
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