某市医保局关于医疗保障事业高质量发展经验交流材料
2024-12-10
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某市医保局关于医疗保障事业高质量发展经验交流材料
扎实推进市级统筹工作 点燃医疗保障高质量发展引擎
医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程。xx 市医疗保障局自组建以来，认真
贯彻新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，尽力而为，量力而行，扎实推进基本医保市
级统筹工作，促进全市医疗保障事业高质量发展。
一、强基点、消盲点，做实顶层设计
我市基本医疗保险按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的思路，加强顶层设
计，努力建立健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的医疗保障体系。一是提前“审题
破题”夯实改革基础。以增强制度公平性和基金抗风险能力为重点，以做实市级统筹为目标，
组成业务工作专班，研判改革发展任务，分赴县市、企业调研，倾听基层声音，了解社情民
意，科学测算基金，共谋市级统筹破题之策。二是突出“压舱有石”加强政策供给。依据业务
专班研判决定，分别调整规范职工和居民医疗保障政策制度，先后制定出台 11 项政策制度，逐
步实现城乡间、区域间基本制度政策统一，待遇和公共服务均衡，权利与义务对等，为实施基
本医疗保险市级统筹夯实基础。三是注重“未雨绸缪”确保落地见效。政策出台前，业务专班
提前预判可能出现的问题，提早制定应对措施，防止出现新老政策衔接不畅；政策出台后，定
期分析医保基金运行情况，专项督导检查，高效推进政策落地落实。
二、解痛点、疏堵点，发挥惠民功能
坚持问题导向，紧盯群众看病就医“急难愁盼”，主动作为，迎难而上，切实提高人民群
众医保获得感、幸福感和安全感，市域内职工医保和居民医保政策范围内报销比例持续稳定在x
％和 x％。一是完善门诊保障政策措施，建立健全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，
将职工和居民的门诊慢性特殊病种范围全市统一，减轻患者经济负担。二是优化异地就医直接
结算流程，简化备案手续，减少群众跑腿次数，提高异地就医便捷度。三是加强医保信息化建
设，推动医保电子凭证应用，实现参保人员“一码通行”，提升医保服务效率。四是深化药品
和医用耗材集中带量采购，降低药品和耗材价格，减轻患者医疗费用负担。五是加强医保基金
监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全，确保每一分钱都用在刀刃上。
三、固根本、利长远，提升治理效能
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