某县新农合医疗保险支付方式改革工作汇报
2024-12-17
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某县新农合医疗保险支付方式改革工作汇报
近年来，我们遵循“一市十县”综合医改的要求，在推进县级公立医院等各项改革的过程
中，始终将新型农村合作医疗（简称“新农合”）工作视为关键点，不断强化制度建设，规范
运营管理。特别是在去年被列为全国新农合支付方式改革联系点之后，我们积极响应中央和省
级政策指导，勇于创新，优化措施，基于总额预付制改革的成功经验，进一步在按病种付费结
合点数法的应用上展开了积极的探索与实践，显著提升了管理效能，确保了基金的安全稳定。
某县是我省较早启动新农合支付方式改革的地区之一，同时也是省级“一市十县”综合改
革试点单位，以及国家级新农合支付方式改革联系点。自 20xx 年起，面对医疗费用迅速上涨的
趋势，我们以支付制度改革为核心，全面加强费用控制。率先在我省推行了总额预付制模式，
开启了改革试点和探索之路，旨在通过总额预付制支付方式改革，改变原有按项目付费的“后
付制”支付模式带来的问题。历经四年的持续努力，已初步构建起“医疗费用平稳增长和合理
控制”的良性循环机制，实现了医疗费用增长速度放缓、基金安全运行良好、县域内医疗机构
自我约束机制逐步形成的三重目标。
201x 年，随着被指定为国家新农合支付方式改革联系点，我们在专家团队的支持下，深入
剖析了前期改革的成果与存在的不足，决心突破现有支付方式的限制，寻找更为先进和科学的
支付模式进行改革试验，最终选定按病种点数法付费作为新的改革方向。按病种点数法付费是
在总额预算框架下的医疗保险支付方法，其理念源自按疾病诊断相关组（DRGs）付费的先进管
理模式，通过疾病分类管理，对不同病种进行费用评估，利用点数平衡基金预算，从而有效解
耦病种与费用之间的直接关联，达到医保基金总额控制的目的，并在资金紧张时能够更加灵活
地实施费用分摊机制，是一种既科学又高效的支付方式。
在改革方案的设计阶段，我们秉持严谨务实的态度，确保每一步都稳扎稳打。首先，我们
组织了多次内部研讨和外部交流活动，广泛听取各方意见，包括临床医生、医院管理者、患者
代表及专家学者等，力求从多角度全面考虑改革方案的可行性和实用性。其次，我们邀请了国
内外知名的医疗保险专家参与方案的制定过程，借助他们的专业知识和国际视野，使我们的改
革方案更加符合国际标准和趋势。此外，为了确保改革顺利推进，我们还特别成立了由政府相
关部门负责人组成的领导小组，负责统筹协调改革中的各项事宜，确保决策高效、执行有力。
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