同志们：
党的二十大报告指出：“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。”今天，我们在这里召开全区紧密型医共体建设推进会，主要任务是总结前一阶段我区紧密型医共体建设工作的成效和经验，分析存在的问题和不足，进一步明确目标任务，加快推进我区紧密型医共体建设，为全区人民提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。下面，我讲几点意见。
一、充分肯定成绩，总结成效、增强信心
XX区自201x年成为全国紧密型医共体建设试点县以来，以深度整合区域医疗卫生资源、提升基层服务能力、满足人民群众健康需求为核心，努力构建和完善新型区域医疗卫生服务体系和有序就医新格局，探索出一条医疗卫生_改革的XX实践之路。
（一）整合资源，构建服务新体系。一是组建紧密型医共体。采用“1+N”模式，以XX区人民医院为牵头总医院，联合XX区第二人民医院、XX区妇幼健康服务中心、XX区11家乡（镇）卫生院及129家村卫生室，组建XX区紧密型医共体。二是健全医共体内部运行机制。XX区人民医院和医共体总医院实行两块牌子、一套班子、实体化运行、扁平化管理。总医院实行党委领导下的院长负责制。总医院设置人力资源与绩效管理中心、财务管理中心、医务管理中心等15个管理中心，对成员单位实行同质化管理。医共体的建立，打破了以前条块分割、各自为政、相互竞争的局面，使区、乡（镇）、村（社区）三级医疗机构成为“一家人”，形成全区一盘棋共同推进医共体建设的良好局面。
（二）高位统筹，建立管理新_。一是成立医共体管理委员会。成立了由区委书记、区长担任双主任，分管副区长为副主任，区卫生健康局、区财政局、区医保局等13个部门主要负责人为成员的医共体管理委员会，负责统筹医共体 ……略…… 。开展农村订单定向免费医学生培养工作，累计免费培养医学生20人（其中安置8人，12人在读）。总医院到基层开展帮扶带教，不断规范基层医疗机构的诊疗行为。
（六）医防融合，守护人民群众健康。一是加强居民健康档案管理。截至202x年末，XX区城乡居民健康档案累计建档288359人，建档率83.29%。二是强化慢病患者健康管理。XX区11家乡（镇）卫生院全部创建为慢病管理中心，对辖区内的高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者进行建档规范管理。三是开展家庭医生签约服务。202x年，XX区共组建家庭医生签约团队192个，签约医生441人，建立由“区级专家+乡（镇）临床医生+公卫人员+乡村医生”组成的四级家庭医生服务团队，全年累计签约12.79万人，签约率35.94%。
总的来看，近年来全区紧密型医共体建设成效可圈可点，追赶势头持续巩固。一是有序就医格局逐步形成。202x年，区域内就诊率达到90%，区域内住院人次占比达73.96%；总医院帮助基层开展新技术、新项目15项。202x年1月至12月，基层医疗机构出院9937人次，比202x年同期增长35.64%。总医院下转患者取得突破，202x年，总医院向基层下转住院患者49例。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局基本形成，初步形成“小病不出村、常见病不出镇、大病重病有序上转”的就医新格局。二是区域医疗卫生服务能力持续提升。医改以来，总医院开展新项目、新技术42项，出院患者三、四级手术占比从201x年的7.86%提升到202x年的29.9%。202x年，RW>2的病例数725例，同比增长54%；202x年，CIM值在1.000-1.048之间，在全省二级综合医院中排名第35名；XX区11家乡（镇）卫生院全部达到XX省一级乙等医疗机构及以上等级，其中：新街中心卫生院创建为国家推荐标准卫生院，6家乡（镇）卫生院创建成心脑血管救治站，区域内医疗服务能力明显提升。三是医疗卫生资源得到有效利用。基层医疗机构医师日均担负诊疗人次从201x年的10.55人次提升到202x年的14.94人次；基层医疗机构床位使用率从201x年的23.88%提升到202x年的63.04%（高于全国平均水平），提升了39个百分点。四是医保基金使用效能明显提升。202x—202x年，医共体累计“打包”资金32375.3万元。202x年，医保基金区域内支出率为54.23%，同比提升了5.6个百分点；区域内基层医疗卫生机构医保基金占比为17.25%，同比提升了2个百分点。区域门诊次均费用（110.28元）及参保人员住院次均费用（6576.54元）同比下降。医保基金使用效能提升，人民群众得实惠。
二、准确研判形势，掌握主动、赢得先机
受财政保障不足、人才紧缺等因素影响，目前，XX区医共体建设还面临一些困难和问题。
（一）财政资金投入不足，基础设施建设滞后。一是区级财政资金拨付不到位，医疗机构运行压力大。因区级财政困难，医共体人员经费、村卫生室公共医疗补助资金拨付不及时，医疗机构正常运行压力大。二是乡（镇）人民政府对卫生院投入责任被逐步弱化。乡（镇）卫生院纳入医共体管理后，乡（镇）人民政府认为卫生院已“上划”，本乡（镇）已没有建设管理责任，不再对卫生院进行财政投入。三是医疗业务用房老旧。总医院因缺乏资金，未建设医技综合楼，不能达到创建三级医院的需求。乡（镇）卫生院中，上蒜卫生院业务用房属于危房，晋城社区卫生服务中心无业务用房，长期租用民房作为医疗业务用房；村级卫生室大多房屋陈旧、面积狭小，制约了医疗业务的开展。四是医疗设备落后。乡（镇）卫生院仅有血常规、心电图、B超等常规检验、检查设备，没有配备现代临床应用较多的CT等先进设备，急诊、急救、手术装备更是缺乏。
(二）信息化建设滞后，医共体成员单位发展契合度不高。一是医疗主业务系统老旧、功能不强。医共体成员单位之间，医疗主业务系统发展不平衡，乡（镇）卫生院主业务系统多年未升级更新，系统模块缺失较多，稳定性差，无法满足当前医疗卫生事业发展需求。二是区域卫生信息化平台尚未建立。医疗卫生信息化还处于一种各自开发、各自建设的孤岛状态，未能建立区域卫生信息数据中心，无法实现区域卫生信息的互联互通和数据共享。没有强大的信息化平台支撑，远程医疗开展受限，阻碍了优质医疗资源向基层延伸。三是数字化管理推行难。医共体各成员单位信息数据不能互联共享，信息孤岛问题增加了医共体内部人、财、物高效管理及同质化监管的难度，成员单位发展契合度不高。
（三）总医院自身能力不足，“牵头”作用难发挥。一是总医院学科建设不够健全。区域内大病、重病患者（如恶性肿瘤、骨折、心理疾病等）外流现象突出，总医院医疗服务水平满足人民群众就医需求仍有差距，综合服务能力不够强。二是总医院管理缺位。在紧密型医共体建设过程中，总医院需要向基层成员单位输出人才、技术和管理等资源，由一个业务型医院，转变成一个“业务+管理”型医院。功能定位的转变，加大了总医院运行的压力，使总医院陷入“小马拉大车”的窘境。总医院管理类工作大幅增加，编制数却由改革前的222名减少到205名，管理人员严重不足，导致医共体下设的15个管理中心只有7个实体化运行，对成员单位的管理不到位。三是总医院人才下沉力度不够。医共体内部人员合理流动，由“单位人”变“岗位人”的过程中，总医院只下派了1名业务骨干到乡（镇）卫生院工作，对基层业务扶持力度不够。
（四）双向转诊不畅，有序就医格局仍需加快构建。分级诊疗体系初步建成，但相关制度不完善，双向转诊不规范，转诊把控不严，存在区域内病例“上转容易下转难”的问题。202x年，基层医疗机构向总医院上转病例499例，总医院向基层医疗机构下转病例只有49例。一方面，由于基层医务人员自身诊疗经验缺乏和对医疗风险的担忧，对转诊把控不严，导致不该上转的病例进行了上转；另一方面，受基层医疗机构医疗条件差、医疗服务能力相对较低、人民群众对基层医疗机构服务能力缺乏信任及相关政策宣传不到位等因素影响，患者对下转存有诸 ……
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