甲方（用人单位）：______
法定代表人：______
地址：______
联系电话：______
乙方（受伤员工）：______
身份证号：______
地址：______
电话：______
鉴于乙方于______年______月______日在甲方工作期间因工作原因受伤，经工伤认定部门认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残。为妥善解决乙方工伤赔偿事宜，甲 ……略…… 理的，共护理______天，甲方应支付护理费人民币______元。
6.住院伙食补助费：乙方住院期间的伙食补助费按照___元/天计算，共住院__天，共计人民币_____元。
7.交通、食宿费：因治疗工伤产生的交通、食宿费用共计人民币____元，凭有效票据实报实销。
8.辅助器具费：如乙方因工伤需要配置辅助器具，根据实际费用，甲方应支付相关费用人民币______元。
9.后续治疗费：若乙方后续因本次工伤需要进一步治疗，相关费用经双方协商确定或经权威机构评估后，由甲方承担。
以上各项赔偿费用合计人民币______元。
二、支付方式及时间
1.甲方应在本合同签订之日起____日内，一次性向乙方支付上述赔偿款项。支付方式为银行转账至乙方指定账户]。
2.如甲方逾期支付，每逾期一日，应按照未支付金额的0.5%向乙方支付逾期利息。
三、双方权利与义务
1.甲方应按照本合同约定及时足额支付赔偿款项。
2.乙方应配合甲方办理工伤赔偿相关手续，提供必要的证明材料。
3.乙方收到赔偿款项后，不得再就此次工伤事故向甲方主张任何权利，但甲方未按照本合同约定履行义务的除外。
4.甲方有权对乙方的工伤治疗情况进行核实和监督。
5.乙方应如实提供工伤治疗相关的信息和资料，不得隐瞒或虚报。
四、违约责任
1.若甲方未按照本合同约定支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的0.5%向乙方支付违约金。
2.若乙方违反本合同约定，提供虚假信息或不配合甲方办理相关手续，应退还已获得的赔偿款项，并承担因此给甲方造成的损失。
五、争议解决
1. ……
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