首页 > 写作提升 > 写作技巧 > 市医保基金监管情况汇报材料 >

市医保基金监管情况汇报材料

   近年来,XX市医保局坚持破难题抓关键,探索医保基金“事前防、事中查、事后治”数字化信息化、无缝隙全环节监管模式,实现医保基金监管由粗放零散向精准全覆盖转变。202x年度全市追回医保基金X余万元,基金使用质效显著提升,人民群众就医负担明显减轻。

  一、优指标、强预警,推动医保基金监管“关口前移”。

  一是优化医保服务协议。坚持“规定动作”做到位,“自选动作”出特色,在国家、省协议条款基础上,增加结算数据核对、材料报送要求等本地化条款,细化协议履行、日常 ……略…… 经人工复审、确认后,在月结算拨款时即可完成基金扣拨。202x年共查出连续出入院病例共X例,累计扣拨违规医保基金X万元。二是建立专项稽核机制。每季度定期开展病案质量检查,大数据初步筛查后,对疑点病组进行专项稽核,重点查处诊断编码及入组错误、例均费用变化幅度较大等情况。202x年度共稽核抽取X份病例,发现高编高靠问题病例X例,依约扣回医保基金X余万元。三是推行部门联合检查。卫健、市场监管对全市定点医药机构开展“双随机、一公开”部门联合检查,主动与公安部门对接开展线索核查,联合检察院、公安、财政等部门加大对医疗机构分解住院、挂床住院,串换药品、医用耗材、诊疗项目等常见违规问题的整治力度。202x年度,对X家定点医疗机构开展现场检查,追回违规医保基金X余万元。同时建立联合惩戒机制,涉嫌行政处罚的予以处罚,符合向纪检监察机关移送条件的应移尽移,涉及卫健、公安、市场监管等其他部门职责的,按程序做好问题线索移交移送工作,确保违约违规违法问题处理到位。

  三、深分析、强治理,推动医保基金监管“常态长效”。

  一是建立运行监测分析机制。将体现医疗机构服务质量、服务能力、费用控制等要素的门急诊人次、出院人次、再住院率、时间费用消耗指数等指标,以及重点药品使用数量、费用等情况纳入监测分析范围,开展职工、居民医保基金收支分析,向医疗机构公开收支结余、可支付月数等基金运行数据,对全市各就医类型的住院人次、人数、人次人头比、报销比例等指标进行横向、纵向比较,提高医疗机构精准使用监测数据能力,减少违规问题发生。二是建立“月通报、季分析、年总结”工作机制。每月归集医疗机构实际收入、医保基金收入支付、病例分布等数据;每季度对医疗机构的监测指标进行分析,及时发现问题、研判发展趋向、提出整改建议;年底对医疗机构全年数据进行分析,总结汇总问题,掌握各医疗机构、各类别病组及医保基金的总体运行情况。累计印发监测分析通报X期,召开运行分析会议X次,下发函询通 ……


预览结束,免费获取全文定制代笔此类文章,请扫码联系老师!