202x年，全县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，按照县委、县政府和市医保局部署要求，坚持敢争一流、唯旗是夺总基调，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，以深化医保改革、精细经办管理、创一流营商环境为主线，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，持续提升群众医疗保障质量，助推医疗保障事业高质量发展。
一、坚持党建引领，纵深推进全面从严治党
1.加强政治建设。以党的政治建设为统领，严明政治纪律和政治规矩，强化全面从严治党意识，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。把巩固拓展主题教育成果作为重大政治任务，不折不扣抓好落实，认真学习党的创新理论，悟规律、明方向、学方法、增智慧，固本培元、凝心铸魂，持续学懂弄通习近平新时代中国特色社会主义思想。把党建与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，以高质量党建引领和保障高质量发展，以实际行动增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。
2．加强作风建设。推动“高效办成一件事”，进一步优化政务服 ……略…… 双通道”备案医院内部“一窗办理”。
9.推进医保支付方式改革。持续推进DRG支付方式改革同县域紧密型医共体有效衔接，健全绩效管理、运行监测、协商谈判、特病单议等机制，引导医疗机构健全内部运营管理机制，加强医保基金“双预算”管理。落实省级中医优势病种按疗效价值付费试点方案。
10.深入推进省级门诊慢特病保障创新试点。进一步优化门诊慢特病保障创新试点方案，加强绩效考核，做实试点各项工作，实现试点目标；加强基层医疗机构慢病用药保障，引导医疗机构严格落实基本医疗保险政策，遵循用药规范和诊疗标准，为参保人员提供优质医疗服务。
11.全面落实医药集中带量采购政策。全面执行国家、省集中带量采购中选结果，及时组织全县公立医疗机构参与省级大型设备集采和各批药品耗材集采报量。强化医疗机构履约责任，优先采购和使用中选产品，在协议期内完成约定采购量。全面落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用激励政策，适时开展到期批次结余留用考核。
四、坚持综合施策，全面加强医保基金监管实效
12.加强基金日常监管。继续保持打击欺诈骗保高压态势，开展常态化监督检查，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，组织重点领域专项整治，持续纠正各类违规使用医保基金问题。
13.强化基金监管合力。深化与县直各部门协调联动，持续增强打击欺诈骗保震慑力。组织开展检查发现问题整改工作及“回头看”活动，凸显“以查促改”作用。落实就医地医保部门监管责任，加强与X及X地区医保部门合作，持续开展联审互查。
14.推进智能监管和信用监管。完善智能监控系统功能，拓展智能监控系统应用，逐步实现主要依靠人力监管向重点依托智能监管转变。健全完善医保监管信用评价工作，建立健全守信激励和失信惩戒机制。
五、坚持规范管理，持续加强医保精细化管理
15.推进医保法治化建设。深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，落实法治建设责任制。加强法治制度建设、加强规范性文件备案审查工作，做好合法性审查、公平竞争审查工作。落实“谁执法谁普法”普法责任制，做好行政复议及行政诉讼应诉工作。
16.规范案件处理流程。健全完善举报处理工作规程和闭环管理机制，做好全流程处理。落实国家医保信息平台举报投诉系统应用，提升医疗保障基金使用监督管理举报处理工作信息化、精细化水平。
17.规范两定机构管理。及时按照省级修订的定点医药机构协议范本，做好与医保支付方式改革、定点医疗机构及药店纳入门诊统筹结算等改革相适应工作。
18.加强绩效管理。强化转移支付各项资金的绩效管理，推进医保基金管理绩效评价。通过合理确定绩效目标、全面实施绩效运行监控、科学开展绩效评价和切实强化结果应用，进一步改善政策实施效果、提升资（基）金使用效益。
六、坚持数智赋能，加速推进医保服务提质增效
19.赋能医保领域营商环境规范化。围绕“服务群众、服务基层、服务企业、服务人才”，出台实施方案，充分利用全国统一的医保信息平台优势，聚焦国家局、省局、市局“高效办成一件事”、经办管理服务、企业诉求办理等重点领域、重点工作，推动更多医保“一件事”“一次办好”，实现办事方式和流程规范化、多元化、办事材料和办事成本最简化、最小化，最大程度利企便民。
20.赋能医保服务标准化信息化。持续做好18项医保信息业务编码标准的动态维护、更新发布、贯彻执行和跟踪问效。拓展国家医保信息业务编码在医药机构场景应用，实现医保业务编码在医药机构信息系统基础库、进销存管理、医师工作站等场景全面应用。持续推动移动支付、医保码全流程应用。
21.赋能医保基金监管智能化。做好门诊共济保障机制改革定点医药机构监管，推进DRG支付方式改革下的智能监控。拓展新技术在智能监控中的 ……
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