2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署会上的讲话 提纲

　　2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署会提纲

　　一、会议背景与目的

　　○　传达文件精神

　　○　《办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管实施意见》的总体要求、主要措施和保障措施。

　　○　观看警示教育片及欺诈骗保典型案例，警醒违法违规行为的危害性。

　　○　解读通知内容

　　○　省、市医疗保障局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，明确目标任务、时间节点和具体要求。

　　二、提高政治站位，增强责任意识

　　○　医保基金的重要性

　　○　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，关系到群众切身利益和社会和谐稳定。

　　○　当前形势分析

　　○　随着医保覆盖面扩大，不法分子通过各种手段骗取医保基金，需保持高度警惕，坚决打击欺诈骗保行为。

　　三、强化组织领导，落实主体责任

　　○　成立专门工作小组

　　○　明确职责分工，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，确保各项工作有序推进。

　　○　建立健全内部监督机制

　　○　定期自查自纠，及时发现和纠正问题，重大问题及时上报。

　　○　配合监督检查

　　○　积极配合各级医疗保障部门的监督检查，建立举报奖励制度，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　四、严格依法依规，规范诊疗行为

　　○　规范医疗服务行为

　　○　严格执行医保目录和收费标准，杜绝超范围、超标准收费；合理用药、合理检查、合理治疗，避免过度医疗和浪费。

　　○　推行信息化管理

　　○　利用现代信息技术手段，实现医保基金使用的透明化、规范化，加强对医疗服务行为的实时监控和动态分析。

　　五、加强宣传教育，营造浓厚氛围

　　○　广泛宣传医保政策法规

　　○　通过多种形式宣传医保政策法规和欺诈骗保的危害性，提高职工法治意识和自律意识。

　　○　开展诚信文化建设

　　○　树立正确的价值观和职业道德观，评选先进典型，表彰优秀个人，倡导诚实守信、廉洁从业的良好风尚。

　　○　发挥媒体舆论监督作用

　　○　曝光典型欺诈骗保案件，形成强大的震慑效应。

　　六、深化协同合作，形成工作合力

　　○　加强部门协作

　　○　与医疗保障、卫生健康、公安等部门沟通协作，建立信息共享、联合执法等工作机制。

　　○　发挥行业协会作用

　　○　推动行业自律，制定行业规范，建立行业黑名单制度，限制严重违法违规单位和个人参与行业活动。

　　七、总结经验教训，完善长效机制

　　○　总结工作经验

　　○　查找不足和薄弱环节，不断完善相关制度和措施，建立健全自查自纠工作长效机制。

　　○　创新监管方式

　　○　探索建立第三方评估机制，引入专业机构独立评估，利用大数据、人工智能等新技术提升监管智能化水平。

　　结语

　　○　强调做好自查自纠工作的重要性，呼吁各定点医药机构紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，坚定不移地推进医保基金监管工作，为建设健康中国作出新的更大贡献。