202x年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二十大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现代化实践中擦亮“X医疗保障”名片。
一、202x年工作开展情况
（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至202x年9月，县基本医疗保险参保人数49.29万余人，参保率99.85％，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93％和69.58％。二是稳步引导推动商保健康发展。深入调研，精准服务，不断促进“南太湖健康保”完善提升。202x年完成投保人数341849人，投保率为71.33％。1－9月，“南太湖健康保”受益人群5665人，赔款2303.68万元，赔付率达71.59％。三是持续推进困难群众精准救助。完善救助对象及时精准识别机制，建立“慈善医疗救助兜底保障基金”，全面落实资助参保缴费政策，增强医疗救助托底保障功能，推动实现资助参保、医疗救助两个100％。困难人员综合保障率从1月的86.64％提高至9月的93.14％。四是助力“浙有善育”落实落 ……略…… 武”工作。将69个高频咨询的医保知识点嵌入民政“数字化门牌”，实现了“门牌扫一扫医保政策全知晓”，将政务服务从“窗口”搬到“家门口”。截至9月底，医保服务窗口共受理各类业务4.7万余件，群众满意率达到95％以上。二是优化异地就医结算工作。持续推动异地就医直接结算工作落地见效，实现异地就医备案手续“两取消一简化”，截至目前，65家医疗机构全部开通跨省异地就医直接结算，开通率达100％，8家医疗机构开通了跨省门诊慢特病直接结算，超额完成省市民生实事任务。三是推动政务服务“一网通办”“一地创新、全省共享”机制落地。针对政务服务“一网通办”痛点堵点，积极主动作为，创新优化办事流程，累计提交建议13条，住院费用报销”“常驻异地工作人员备案”等4条工单被省医保局采纳，在全县“一地创新，全省共享”优化工单提交工作中位于前列。四是建立常规药品监测和公示机制。制定《县医保定点零售药店常规药品价格信息监测与发布制度（试行）》文件，合理、科学选定30种监测药品（包含15种集采药品）和3家大型定点零售连锁药店，公示第一批常规药品价格信息监测情况，引导经营者合理制定药品价格，保障参保群众对药品价格的知情权、监督权、选择权，受到广大市民争相点赞好评。
（四）在引领示范上用力，基金监管更加严密。一是营造共管共治良好氛围。多措并举开展以“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题的基金监管集中宣传月活动，签订两定机构守信承诺书，发布向全县人民倡议书，推送医保基金监管主题宣传视频8期、案例曝光1期，发放宣传海报4000余份，宣传折页11000余份，并录制了“医保卫士”歌曲MV，展现了坚韧执着的医疗保障人形象，目前已被省医保局推荐参加202x年度全国评选。二是开展严打欺诈骗保行动。持续聚焦打击“三假”行为，开展日常巡查、专项检查及“双随机、一公开”多部门联合检查等行动；积极参与跨地域联合行动和省市飞检行动；督促176家医药机构进行自查自纠，发现违规问题134项；根据举报投诉线索，查处举报件3起。截至9月底，共处理两定单位17家，共追回医保基金309.82万元，处罚款109.12万元。三是动态监测基金运行情况。定期组织召开季度基金运行情况分析会，做好医保基金监测评估和动态预警，强化全县医保基金管理防范基金运行风险。持续开展医保基金监管“连心桥”恳谈会，“面对面”畅谈监管话题、倾听基层述求、凝聚监管共识，实现医保基金监管工作由被动到主动，由“出问题”到“出经验”的转变。《凝共识聚合力架起基金监管同向同行“连心桥”》《打好“三张牌”守好人民“看病钱”》等工作经验被《中国医疗保险》杂志录用。四是高效推进省级试点任务。自接到省医保基金监管基层综合治理试点任务以来，立即制定试点建设实施方案，建立领导小组，落实部门责任，拆解任务27项，修订案审等4类制度，加速推进试点展开。同时，督导两大医共体建立“医廉通”基金智能监管内控系统等，并形成“违规提醒－存储分析－考核奖惩－主动退缴”的闭环运用机制。截止10月，两大医共体自查自纠退回资金71万元。
（五）在政治统领上夯力，党的建设更加扎实。一是深学思想促践行。以主题教育为契机，把习近平新时代中国特色社会主义思想转化为坚定理想、锤炼党性和指导实践、推动工作的强大力量，持续深入抓好习近平总书记对医保和对医保部门的重要批示指示精神贯彻落实，通过“联组学习”送党课、“联动整改”护亚运、“联手调研”谋发展，将主题教育成效转化为推动医保高质量发展的强大动力。二是党建引领促担当。紧扣“强核心、优队伍、惠民生”核心任务，充分发挥党组织战斗堡垒作用，以“党建＋医保”模式，在全系统深入开展“暖心医保一件事”“乡贤医管家”“双千万结对帮扶”“医保大讲堂”等活动，深入基层、群众听取意见建议，切实解决群众关心的医疗保障问题，持续扩大“医保红管家”党建品牌影响力，努力使各项医保政策更接地气、医保服务更加贴心、惠民措施更好落地，真正做到“惠民生暖民心”。三是清正廉洁树形象。压紧压实党风廉政建设主体责任，制定《全面深化清廉医保建设的实施方案》，突出改革“筑廉”——以医保支付改革催生清廉内生动力、制度“固廉”——以多元立体监管构建清廉医保体系、文化“润廉”——以医保清廉文化刷新行业廉洁底色，积极打造“阳光医保”清廉单元，营造风清气正的政治生态。
二、202x年工作思路
（一）紧扣基金绩效，深化医药改革。一是不断总结医保支付方式改革经验，引导医疗资源更加合理配置，促进完善分级诊疗制度、建立更加优化的医疗服务体系，努力 ……
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