市医疗保障局2025年工作要点提纲
一、整体思路
○ 指导思想：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届三中全会精神和中央、省委经济工作会议精神。
○ 落实要求：全国、全省医保工作会议和市委十三届七次全会暨市委经济工作会议部署要求。
○ 工作基调：稳中求进。
○ 重点任务：
○ 呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”。
○ 开展“体系建设年行动”，完善一项体系、深化两项改革、狠抓三项管理、强化四项服务、提升五项能力。
○ 目标：向改革要效益、向精细化管理要效益，推动全市医保工作实现聚力跃升。
二、完善一项体系——多层次医疗保障制度体系
○ 统筹推进职工医保工作
○ 落实省级统筹政策，完成调剂金核算和计提工作。
○ 降低起付标准，减轻参保人员负担。
○ 优化大额医疗费用补助政策。
○ 推动居民医保可持续发展
○ 增加财政补助标准，增强保障力度。
○ 调整大病保险大额补助起付线。
○ 提高基层医疗机构普通门诊和慢性病报销比例。
○ 完善生育保险政策
○ 扩大覆盖范围，调整待遇水平。
○ 简化经办流程，保障育龄妇女权益。
三、深化两项改革
○ 深化医保支付方式改革
○ 推广按病种付费、按人头付费等多种支付方式。
○ 优化支付结构，控制医疗费用不合理增长。
○ 加强政策宣传和培训。
○ 推进药品和医用耗材集中采购改革
○ 加大集中采购力度，降低价格。
○ 完善采购平台功能，提高采购效率。
○ 加强供应保障监管。
四、狠抓三项管理
○ 加强医保基金管理
○ 强化预算管理，建立健全风险预警机制。
○ 加强审计监督，确保基金安全。
○ 提升信息化管理水平。
○ 严格医保协议管理
○ 规范协议签订程序，加强日常监管。
○ 建立评估机制，促进规范化管理。
○ 提升医保信息化管理水平
○ 构建统一高效的医保信息平台。
○ 推广应用医保电子凭证，加强信息安全防护。
五、强化四项服务
○ 优化医保经办服务
○ 简化流程，推行“一站式”服务模式。
○ 加强经办人员培训，建立投诉处理机制。
○ 提高异地就医结算服务
○ 完善直接结算政策，优化备案流程。
○ 加强与外省市合作，维护就医秩序。
○ 增强医保公共服务
○ 拓展服务渠道，利用新技术手段。
○ 加强政策宣传，开展知识普及活动。
○ 强化医保扶贫服务
○ 实施医保扶贫政策，加大贫困地区支持力度。
○ 建立防止因病致贫返贫长效机制。
六、提升五项能力
○ 提升医保治理能力
○ 深化制度改革，完善治理体系。
○ 注重实践探索，总结推广经验。
○ 提升医保服务能力
○ 创新服务方式，加强队伍建设。
○ 提高服务质量，赢得群众信任。
○ 提升医保监管能力
○ 健全监管制度，运用大数据技术。
○ 打击欺诈骗保行为，维护基金安全。
○ 提升医保创新能力
○ 鼓励技术创新和模式创新。
○ 支持智慧医保建设，探索新型服务模式。
○ 提升医保合作能力
○ 加强部门协作，参与国家和区域合作项目。
○ 借鉴先进经验，提升自身水平。
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