县医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划 提纲

　　县医疗保障局202x年工作总结及2025年工作计划提纲

　　一、基金运行情况

　　●　职工医保参保与基金收支

　　○　参保人数：30838人（在职16526人，退休14312人）

　　○　统筹基金收入与支出

　　○　个人账户收入与支出

　　○　累计结余（统筹基金和个人账户）

　　○　大病互助基金收入与支出及累计结余

　　●　城乡居民医保参保与基金收支

　　○　参保人数：38.6万人

　　○　居民医保基金收入与支出及累计结余

　　○　医疗救助基金收入与支出及累计结余

　　●　基金收支平衡分析

　　○　收支基本平衡，部分项目如医疗救助有结余

　　○　优化基金管理机制，加强预算管理

　　●　基金风险防控措施

　　○　完善基金预警机制，动态监测和评估

　　○　加强定点医疗机构和药店监管，防止不合理支出

　　二、工作开展情况

　　●　深入开展医保领域整治专项行动

　　○　强化组织领导，严密部署行动

　　○　成立领导小组，制定工作方案

　　○　定期召开会议，解决重点难点问题

　　○　全面排查问题，严肃查处违规行为

　　○　查处违规案件XX起，追回医保基金XX万元

　　○　加强制度建设，构建长效机制

　　○　修订完善《县医保基金监督管理办法》

　　○　加大政策法规宣传力度

　　●　推进医保信息化建设，提升服务效能

　　○　完善信息平台，优化经办流程

　　○　实现全流程线上办理，简化办事流程

　　○　推广电子凭证，拓展应用场景

　　○　激活电子凭证XX万张，覆盖率XX%

　　○　推动异地就医、慢性病管理等应用

　　○　强化数据安全，保障信息安全

　　○　落实信息安全管理制度，定期培训

　　●　落实医保扶贫政策，助力脱贫攻坚

　　○　精准识别对象，确保应保尽保

　　○　建档立卡贫困人口参保率100%

　　○　提高待遇水平，减轻患者负担

　　○　提高住院报销比例和门诊报销限额

　　○　救助重特大疾病患者，报销医疗费用XX万元

　　○　加强部门协作，形成工作合力

　　○　建立联席会议制度，协同各部门解决问题

　　三、存在的问题与不足

　　●　基金监管力度有待加强

　　○　部分定点机构仍存在欺诈骗保行为

　　○　将加大监管力度，创新监管方式

　　●　信息化建设需持续推进

　　○　与先进地区相比仍有差距

　　○　推进大数据应用、智能审核等新技术

　　●　基层服务能力亟待提升

　　○　基层人员少、任务重，服务水平参差不齐

　　○　加大基层队伍建设力度，充实一线力量

　　四、2025年工作计划

　　●　持续深化医保制度改革

　　○　加快推进支付方式改革，完善多元复合式支付方式

　　○　探索建立长期护理保险制度，扩大医保覆盖面

　　●　强化医保基金监管

　　○　健全基金监管长效机制，打击欺诈骗保

　　○　应用智能监控系统，实现全方位监管

　　●　加快信息化建设步伐

　　○　构建统一高效的信息平台，推广电子凭证应用

　　○　探索大数据、人工智能等新技术应用

　　●　提升基层服务能力

　　○　合理配置人员编制，加强业务培训

　　○　优化经办流程，简化办事程序

　　○　建立健全考核评价机制，激励基层工作人员

　　总结展望：- 认识到存在的问题和不足，围绕政府工作部署，坚持以人民为中心，扎实推进各项工作，为全县经济社会发展作出更大贡献。