一、202x年主要工作情况
（一）完善政策制度保障医保待遇落实。一是严格落实国家医保待遇清单制度。按照国家要求，落实基本医疗保险、生育保险和医疗救助待遇清单制度，规范实施流程，向社会公开清单内容，让参保群众找得到、看得清。二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果。落实“甘味”乡村振兴举措，完善医保扶贫政策，调整优化分类分层诊疗制度，强化基层医疗机构能力建设，实现“基本医疗有所保障”。三是常态化开展药品耗材集采。稳步推进药品耗材集中带量采购改革，全面实行药品、医用耗材网上采购。全市公立医疗机构集中采购 ……略…… 进度纳入了年终考核目标。
（三）有效化解基金运行风险维护基金安全。一是多措并举保持基金平稳运行。加强基金管理，严格执行基金运行分析和风险预警制度，促使定点医疗机构主动合理控费。拓宽筹资渠道，确保基金收支平衡。截至目前，全市基本医疗保险参保人数455．1万人，基金征收收入38．7亿元，支出27．1亿元，分别完成年度预算的101．3％和95．8％。二是聚焦重点领域强化监管力度。开展疫苗、血液、骨科等专项检查，筑牢基金监管防线；持续开展“三减一优”行动，累计追回资金近1亿元；建立分级诊疗机制，提高基金使用效率；深入开展医保信用评价，奖惩结合推动定点医药机构规范运营。
二、工作中存在的问题
（一）医保供需矛盾突出。受经济下行压力加大、医保支付标准不断提高等因素影响，个别药品和医用耗材费用增长过快，医保基金收支不平衡矛盾日益凸显；城乡居民参保积极性不高，参加职工医保的人员比重仍然偏低。（二）基金监管难度大。医疗行为多样化、复杂化给基金监管带来了挑战；医患双方信息不对称、信任缺失等问题突出；医疗技术服务利益驱动作用强，少数医药机构将盈利最大化作为经营目标，忽视了合规经营和社会责任。
三、2025年重点工作计划
（一）完善医疗保障政策体系。执行国家医保支付标准，监控药品集中采购结果，确保医疗机构合理使用中选药品。配合相关部门进行全国采购工作，加强集中采购药品质量监管。实施高值医用耗材集中采购政策，强化临床用药管理，确保患者用药需求。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，执行省相关办法，考虑费用负担、医保基金状况等因素，健全医疗救助体系。提升大病保险保障，稳定待遇水平，实施统一的“两病”门诊用药保障政策。支持特定_参保，优化个人账户划入方式，完善激励机制。探索建立职工长期护理保险制度，执行试点指导意见，制定实施方案，指导试点业务，评估效果，为全面推广提供依据。
（二）创新医防协同精准施策。推进医保总额预算改革，稳妥实施DIP支付方式改革，促进医疗机构自我管理，提升服务质量，减少不必要费用。建立公共卫生支出评估和绩效考核机制，完善政府购买公共卫生服务及基层补助机制，加强全周期健康管理服务。深化医疗服务价格改革，调动医务人员积极性，规范服务行为，控 ……
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